פ.ד. פסגות

תוכניות ביטוח בריאות
 

חוק ביטוח בריאות ממלכתי

מי יהיה זכאי להיות מבוטח לפי החוק?
כל תושב בישראל מבוטח בביטוח בריאות מכוח החוק. כל תושב יהיה רשום בקופת חולים לפי בחירתו ויקבל ממנה את סל שירותי הבריאות המלא.

מהו סל שירותי הבריאות?
סל שירותי הבריאות הוא מגוון שירותים רפואיים חיוניים שאותם חייבת להעניק כל קופת חולים לכל מבוטחיה ללא כל תנאי.
הסל כולל בין השאר:

  • רפואה מקצועית להתייעצות אבחון וטיפול בכל תחומי הרפואה
  • אשפוז מלא בבית חולים
  • בדיקות רפואיות מתקדמות
  • תרופות
  • מכשירים ואבזרי עזר רפואיים.
וכן מגוון שירותים חדשים שלא ניתנו עד היום על-ידי קופות החולים.
הממשלה רשאית להוסיף לסל שירותים נוספים אולם, לא ניתן לגרוע ממנו אלא באישור ועדת העבודה והרווחה של הכנסת.

האם אתה מבוטח גם אם נפגעת בתאונה?
לפני כניסת החוף לתוקף, מימנו קופות החולים למבוטחיהן שירותי בריאות לטיפול במחלות. החוק מרחיב את שירותי הבריאות גם לפגיעה כתוצאה מאלימות, תאונות ספורט וכו'.

סל שירותי הבריאות:
סל שירותי הבריאות הוא מגוון שירותים רפואיים חיוניים שאותם חייבת להעניק כל קופת חולים לכל מבוטחיה ללא כל תנאי.

שירותי הבריאות יינתנו בתחומים הבאים:

  1. אבחון רפואי וטיפול מרפאתי בתחומים הבאים:
    אונקולוגיה, אורולוגיה, אורטופדיה וכירוגיית כף היד, אימונולוגיה, אלרגיה, אנדוקרינולוגיה וסוכרת, אף אוזן וגרון, גינקולוגיה ומיילדות, גנטיקה, גסטרואנטרולוגיה, גריאטריה, המטולוגיה, התפתחות הילד, כירוגיה כללית וכירוגיית ילדים, כירוגיה פלסטית, כירוגיית כלי דם, כירוגיית לב וחזה, מחלות ילדים, נוירוכירוגיה, נוירולוגיה, נפרולוגיה, פסיכיאטרייה, קרדיולוגיה, רדיולוגיה - דימות, רוימטולוגיה, רפואה פנימית, רפואת מחלות פה ולסת, רפואת מחלות ריאות, רפואת משפחה, רפואת עור, רפואת עיניים, רפואת שיקום.
  2. רפואה מונעת אישית וחינוך לבריאות:
    השירות יינתן, בדרך כלל, באמצעות תחנות לבריאות המשפחה ("טיפות חלב") ויכלול את השירותים הבאים:
    1. בדיקות שיגרה:
      מעקב והדרכה בידי רופא ואחות לאישה ההרה, לתינוקות, לילדים ולקשישים.
      בדיקות שגרה לגילוי מוקדם של מחלת השחפת לקבוציות אוכלוסיה בסיכון.
    2. בדיקות לגילוי מוקדם של מחלות ומומים מולדים:
      בדיקות מי שפיר לנשים בתחילת ההריון מגיל 35 ומעלה, בדיקות לנשאות מחלת תיי-זאקס, לנשאות מחלת התלמסיה באוכלוסיות בסיכון, בדיקות לגילוי מוקדם אצל יילודים למחלות תת-תרסיות ומחלת פנילקטנוריה.
    3. חיסונים:
      כל חיסוני השגרה, חיסונים לטיפולים מונעים לאוכלוסיות בסיכון.
  3. אשפוז:
    האשפוז כולל בין היתר, אשפוז יולדות ויילודים, אשפוז פסיכיאטרי, אשפוז פסיכוגריאטרי ואשפוז כרוני סיעודי.
  4. ביקורי בית
    ביקורי בית של רופאים
  5. תרופות:
    כל התרופות שהיו קיימות בקופות החולים השונות ביום 1/4/1994.
  6. מכשירים ואביזרי עזר רפואיים:
    כולל תותבות לגפיים, מכשירי הליכה, נעלים רפואיות מיוחדות, כסאות גלגלים ועוד.
  7. רפואת שיניים מונעת לילדים:
    כולל בדיקות שגרה, מעקב והדרכה על ידי רופא שיניים ושיננית לתלמידים.
  8. עזרה רפואית ראשונית:
    עזרה רפואית ראשונית והסעה לבית חולים או למרפאה.
  9. רפואה תעסוקתית:
    שירותי רפואה בעבודה.
  10. טיפול רפואי ונפשי לגמילה לנפגעי סמים ואלכוהול:
    שירותי אשפוז במוסדות משרד הבריאות.
  11. טיפולים במחלות קשות:
    טיפולים לחולים באי ספיקת כליות כרונית, תלסמיה, גושה והמופיליה.
  12. השתלות איברים.
  13. ילוד וטיפול בפוריות.
  14. טיפולים פרה-רפואיים:
    פיזיותרפיה, קלינאות תקשורת, ריפוי בעיסוק ועוד.
  15. שירותי חירום ועזרה ראשונה.
  16. ניתוחים והשתלות בארץ ובחו"ל:
    קופת-חולים תממן למבוטחיה טיפול רפואי בחו"ל, כולל אשפוז, אם הטיפול הרפואי או טיפול חלופי אינו מבוצע בארץ ואם למבוטח צפויה סכנת חיים אם לא יקבל את הטיפול הרפואי.