להיות בריא עם פסגות
 

דבר המנכ"ל

דני פיקמבוטח/ת יקר/ה

ראשית , אני מבקש להודות על על המשוב החיובי והתגובות החמות אשר נשלחו אלי לרגל הוצאת "בריאותון " מס' 1 , אשר התמקד בנושא הכיסוי הביטוחי לתרופות שמחוץ לסל הבריאות.

הגיליון השני , המצורף בזאת, עוסק בנושא הצורך בהשתלה ו/או טיפול מיוחד בחו"ל; ומפרט את דרכי ההתמודדות הביטוחית עימו.

חוק הבריאות הממלכתי והביטוח המשלים של קופות החולים מבטיחים כיסוי ביטוחי מוגבל במקרה צורך כזה אך הוא מותנה באישור מוקדם של משרד הבריאות , הניתן בפועל רק כאשר אין בישראל את הידע הדרוש לביצוע ההשתלה ו/או הטיפול המיוחד.
מכיוון ובישראל אין מחסור בידע אלא מחסור באיברים, לא ניתנים כמעט אישורים כאלה ורבים המקרים בהם נפטרים חולים במהלך ההמתנה הארוכה מאוד לתרומת איבר.

חשוב להדגיש כי בכל הכרוך להשתלות מרכיב הזמן הוא בעל חשיבות עליונה , הן להצלת חיים והן להגדלת סיכויי ההצלחה של ההשתלה .
פועל יוצא הוא כי הפתרון היחידי למי שמעוניין להבטיח לו ולמשפחתו מענה זמין ומיידי בנושא קריטי זה הוא כיסוי ביטוחי פרטי .

בברכת חג פסח בריא,שמח וכשר

דני פיק – יו"ר
פ.ד. פסגות  בע"מ



ליצירת קשר

 

פ.ד. פסגות בע"מ
שדרות גושן 27
קרית מוצקין, 26312
ת.ד. 744

טל. 8780700 - 04
פקס. 8711626 - 04

דוא"ל info@pdpsagot.co.il
אתר: www.pdpsagot.co.il

 

 

השתלות

השתלת איברים היא טכנולוגיה רפואית במסגרתה מוחלפים איברים,חלקי איברים או רקמות שאינם מתפקדים באיברים , חלקי איברים או רקמות תקינים .
השתלה מהווה ברובם המכריע של המקרים  מוצא רפואי אחרון להצלת חייו של החולה, על כל המשתמע מכך  ומכאן כי אי ביצועה של השתלה תוך פרק זמן קצר, מסכן באופן ממשי את חיי החולה , על כל המשתמע מכך.

הכיסוי הרפואי במקרה צורך בהשתלה הניתן עפ"י חוק הבריאות הממלכתי  או על ידי הביטוח המשלים של קופת החולים  ניתן רק בעמידה במספר תנאים מצטברים : 

על פי המצב בפועל , לא ניתנים כמעט אישורים כאלה, משום שניתן , מבחינת הידע והיכולת הטכנית , לבצע כמעט כל השתלה בישראל .
מכיוון וגם המימון של הביטוח הרפואי המשלים מותנה באישורה של אותה ועדה , הרי שגם ביטוח זה אינו מעמיד פתרון מעשי למבוטח הזקוק להשתלה.
 
הבעיה המרכזית בישראל אינה היכולת או הידע הרפואי אלא המחסור החריף בתרומות איברים להשתלה.
בעוד בחו"ל שיעור תרומת האיברים הוא כ-50 בשנה  לכל מיליון נפש וכ- 20% מהאזרחים חתומים על כרטיס תרומת איברים הרי ששיעור התרומות בישראל הוא רק כ-16 בשנה  לכל מיליון נפש  ורק 5% מהאזרחים חתומים על כרטיס תרומת איברים.

מי שמעוניין להבטיח לו ולמשפחתו מענה זמין ומהיר , במקרה צורך בהשתלה , מחויב לפיכך לדאוג לפתרון ביטוחי פרטי, באמצעות חברת ביטוח,  אשר ייתן את המענה הדרוש בעת הצורך.

ביטוח פרטי למקרה צורך בהשתלה מבטיח כי המבוטח ייכנס באופן מיידי לרשימת הזקוקים להשתלה בכל אותם גופים איתם יש לחברת הביטוח הסכם התקשרות . עם איתור האיבר, תממן חברת הביטוח את ביצוע ההשתלה , לרבות הוצאות חדר הניתוח, הצוות הרפואי , האשפוז , ההטסה לחו"ל וכו'.

הביטוח למקרה צורך בהשתלה נרכש כחלק מפוליסה הכוללת גם כיסוי לתרופות שמחוץ לסל הבריאות, אשר עלותה בין 50 ל-100 ₪ לחודש , עפ"י נתוני הגיל והמשפחה.

שירותי הבריאות לאירועים קשים בנושא ההשתלות

קופות החולים שב"ן ביטוח פרטי

רק באישור ועדה ממשלתית ובכפוף למספר תנאים מצטברים:

  1. טיפול רפואי שאינו ניתן לביצוע בישראל ואין לו טיפול חלופי.
  2. המבוטח נמצא במצב סופני ובסכנת מוות.

רק אם התקבל אישור הוועדה הממשלתית .

(תלות בקופת החולים)

מימון מלא להשתלה בכל מקום בעולם :

  • בבי"ח בהסכם
  • בבי"ח שלא בהסכם או בפיצוי חד פעמי בתנאי שנעשתה באופן חוקי .
  • אין תלות באישורים של ועדה ממשלתית .
  • פיצוי חודשי לאחר ההשתלה לפי תנאי הפוליסה של חברת הביטוח .

 


 

טיפולים מיוחדים בחו"ל

טיפול מיוחד בחו"ל החיוני לצורך הצלת חייו של המבוטח במקרה בו אין טיפול או ניתוח חלופי בישראל .

הכללים המזכים במימון הטיפול עפ"י חוק הבריאות הממלכתי או ע"י הביטוח המשלים של קופת החולים דומים לאלה החלים במקרה צורך בהשתלת איברים  ( צורך באישור ועדה מיוחדת עפ"י קריטריונים ) ומכאן כי גם הבעיות, הקשיים והצורך בפיתרון ביטוחי פרטי דומים .

כדי לתת מענה לצורך זה הורחב הכיסוי הביטוחי הפרטי למקרה של צורך בהשתלות איברים והוא כולל כיסוי ביטוחי גם לטיפולים מיוחדים בחו"ל .

זכאות למימון טיפולים מיוחדים בחו"ל

קופות החולים שב"ן ביטוחי פרטי

רק באישור ועדה ממשלתית ובכפוף למספר תנאים מצטברים:

  1. לא ניתן לבצע הטיפול בארץ.
  2. אין טיפול חלופי.
    3.המבוטח נמצא בסכנת חיים .

רק אם התקבל אישור הוועדה הממשלתית ורק מעבר למימון הקופה.

(תלות בקופת החולים)

כיסוי מלא לטיפולים מיוחדים בכל מקום בעולם(למעט טיפולים שניתן לבצעם בארץ)

  • אין תלות בקופת חולים או בוועדות.
  • גובה השיפוי לטיפול נקבע ע"פ תנאי הפוליסה בחברת הביטוח.

 

באם הינך מעוניין בפגישה /שאלה /הצטרפות לכיסוי  ניתן לפנות אלינו למייל briuton@pdpsagot.co.il

כתובת המייל שלך נמצאת ברשימת התפוצה שלנו ובכוונתנו לתזכר אותך מדי פעם בדבר חדשות מקבוצת פ.ד. פסגות
במידה ואינך מעוניין לקבל מייל מאתנו לחץ כאן