ביטוחי בריאות פרטיים- תמונת מצב עדכנית

מערכת הבריאות הציבורית בישראל, כולל מערך הביטוחים המשלימים שלה, אינה מסוגלת לספק לאזרח חלק גדול מהטכנולוגיות המתקדמות הקיימות היום לאירועים רפואיים מורכבים (מחליפי ניתוח, תרופות יקרות, השתלות וטיפולים מיוחדים בחו"ל), זאת עקב אילוצי תקציב.

הביטוחים המשלימים של קופות החולים מספקים פתרונות הולמים לאירועים שוטפים כגון בדיקות הריון, אביזרים רפואיים, התפתחות הילד, רפואה משלימה, רפואת שיניים והשתתפות בניתוחים פרטיים בישראל אצל מנתחי הסכם.

השוואה בין שירותי השב"ן (שרותי הבריאות הנוספים) של קופות החולים לבין ביטוח פרטי:

דוגמאות לתיאור המצב הקיים בקופות החולים:

כאשר חולה שאינו מבוטח בביטוח פרטי נזקק להשתלת איבר בחו"ל הוא נדרש לשלם סכומים של עד כמה מאות אלפי דולרים. זוהי הוצאה עצומה שעלולה לאלץ משפחה ממוצעת לממש נכסים לצורך מימון הטיפול, ולהפוך אותה לחסרת כל.

לביטוחי השתלות פרטיים יש יתרון גדול: לחסוך למבוטחים כמה שנים של המתנה בתור במקרה ומתעורר הצורך בהשתלה.

חוק בריאות ממלכתית 1994 קובע כי "התוכנית לא תכלול תרופות מצילות חיים או מאריכות חיים" (סעיף 10(ב)(4)), בעוד שההתפתחויות בתחום בתרופות בימינו גדלות: פיתוח תרופות גנטיות, פיתוח נאנוטכנולוגיה ברפואה ופיתוח תרופות ביולוגיות. עלותן של תרופות אלו גבוהה, ורק ביטוח פרטי יממן אותן.

דוגמאות לתרופות שלא בסל:

Glivak היא תרופת נוגדן למלחמה בלוקמיה והיא יכולה לחסוך השתלת מח עצם. כדור אחד ביום יכול להביא להוצאה שנתית של כ-200,000 ₪.

Mavtera היא תרופה לסוגים מסויימים של לימפומה הניתנת בסבבים של שלושה חודשים כשעלותו של סבב כזה היא כ-80,000 ₪.

Amevive תרופה לפסוריאזיס (מחלת עור כרונית היכולה לפגוע גם במפרקים) - מחירה 4,000 ₪ לזריקה.

Herceptin מעורר את מערכת החיסון להשמדת תאים סרטניים לשימוש במקרים של סרטן שד- עלותו כ-10,000 ₪ לטיפול.

בתי החולים המתקדמים ביותר מצטיידים בחדר ניתוח היברידי- חדר המאחד מספר דיסציפלינות פולשניות. מדובר בשילובי טכנולוגיה- כירורגיה זעיר פולשנית, הדמיה מתקדמת וטכנולוגיות רפואיות חדשניות. במצב הנוכחי של מערכת הבריאות הציבורית, לא ניתן יהיה לאזרח שאין ברשותו ביטוח פרטי לקבל גישה לאמצעים רפואיים אלה.

לסיכום

על אף שהביטוחים המשלימים מספקים חלק גדול מהצורך של האזרח בישראל, רק ביטוח פרטי יכול לבוא לעזרתו במקרים של מחלות קשות, צורך בהשתלה או טכנולוגיות מתקדמות ותרופות שאינן בסל.