קצבת נכות
מי זכאי לקצבת נכות?
"נכה" - מבוטח תושב ישראל בן 18 עד 65 או תושבת ישראל בת 18 עד 60 (חוץ מעקרת בית), שעקב ליקוי גופני, שכלי או נפשי ממחלה, תאונה או לידה אין לו הכושר להשתכר, והוא אינו משתכר סכום השווה ל- 25% מהשכר הממוצע, או כושרו להשתכר והשתכרותו בפועל הצטמצמו עקב הליקוי (בין אם בבת אחת ובין אם בהדרגה) ב- 50% או יותר. ל"נכה" ייחשב מי גם שהיה "עובד קטין" סמוך לזמן שנגרם לו אי הכושר להשתכר.
"עקרת בית נכה" - תושבת ישראל בת 18 עד 60, שהיא אישה נשואה שאינה עובדת אלא במשק ביתה ובעלה מבוטח, ועקב ליקוי אין לה הכושר לתפקד במשק בית רגיל או כושרה לתפקד במשק בית מצטמצם עקב הליקוי ב- 50% או יותר. במקרה של עקרת בית, ייבדק אי כושרה להשתכר (כאמור בהגדרה "נכה") אם היא עובדת שכירה או עובדת עצמאית 12 חודשים רצופים (או 24 חודשים לא רצופים), ב- 48 החודשים שקדמו להגשת התביעה לקצבת נכות, וכן אם היא חיה בנפרד מבן זוגה, ולא גרה עמו ב- 24 החודשים שקדמו להגשת התביעה וקצבת הנכות או לאחריה.
תנאי הזכאות לקצבת נכות
נכות רפואית ותפקודית - נכות רפואית בשיעור של 40% לפחות (לעקרת בית נכה - 50% לפחות), ודרגת אי כושר להשתכר (או לתפקד במשק בית) בשיעור של 50% לפחות.
תחילת הזכאות - בתום 90 יום מהתאריך בו נוצר אי הכושר להשתכר (או לתפקד במשק בית), ובתנאי שאין משולמים דמי מחלה (לעולה חדש - תחילת הזכאות בתום שנתיים מהיום שנעשה עולה).
סכום הקצבה בינואר 1999:
1,600 ש"ח ליחיד שדרגת אי הכושר שלו היא 75% או יותר (להלן קצבת יחיד מלאה), ובשיעור יחסי לדרגת אי הכושר למי שדרגת אי הכושר שלו היא 50% - 75%.
תוספת תלויים - בעד בן/בת זוג שהכנסותיו אינן עולות על 57% מן השכר הממוצע - 50% מן הקצבה המשולמת לנכה (עקרת בית אינה זכאית לתוספת בעד בן זוגה), בעד ילד (לכל אחד משני הילדים הראשונים) - 40% מן הקצבה המשולמת לנכה או לעקרת בית נכה. תוספת תלויים מותנית במבחן הכנסות.
תביעה לקצבת נכות
מי שסבור שלפי האמור לעיל הוא זכאי לקצבת נכות חודשית יפנה אל סניף המוסד לביטוח לאומי שבמקום מגוריו, ויגיש שם תביעה לקצבה בטופס המתאים.
את התביעה לקצבה יגיש תובע הקצבה עצמו. אם אין הוא מסוגל להגיש את התביעה בשל מצבו הגופני או הנפשי, רשאים בן משפחה שלו או אדם אחר המייצג אותו להגיש את התביעה בשמו.
מי שנדחתה תביעתו לקצבת נכות ומי שמקבל קצבת נכות חלקית רשאים להגיש בקשה מחדש בכפוף לתנאים שבחוק ובתקנות.
פטור מתשלום דמי ביטוח
· מקבל קצבת נכות שאין לו כל הכנסה אחרת פטור מתשלום דמי ביטוח בעד הזמן שמגיע לו הקצבה.
· מקבל קצבת נכות שנקבעה לו דרגת אי כושר להשתכר בשיעור של 75% לפחות לשנה לפחות או לצמיתות, פטור מתשלום דמי ביטוח בעד הזמן שמגיעה לו הקצבה, גם אם יש לו הכנסה אחרת. במידה והוא עובד עצמאי, ישלם דמי ביטוח נפגעי עבודה ובמידה והוא עובד שכיר, ישלם בעדו המעסיק דמי ביטוח נפגעי עבודה ודמי ביטוח זכויות עובדים בפשיטת רגל ופירוק תאגיד.
שיקום מקצועי
סיוע באבחון והכוונה מקצועית למבוטח שנקבעה לו נכות רפואית בשיעור של 20% לפחות, והוא אינו מסוגל, עקב ליקויו, לעסוק בעבודתו או בעבודה מתאימה אחרת, אם הוא זקוק ומתאים לשיקום מקצועי.
תשלום דמי שיקום בזמן לימודי המקצוע (למי שאינו מקבל קצבת נכות ולמי שמקבל קצבת נכות חלקית), וכן תשלום הוצאות שכר הלימוד, מכשירי הלימוד והוצאות הנסיעה אל מקום הלימודים וממנו.
במקרים מיוחדים ניתן גם מענק לסיוע ברכישת מכשירי עבודה.
בקשה לשיקום מקצועי
מי שסבור שהוא זכאי לשיקום מקצועי יפנה אל סניף המוסד לביטוח לאומי שבמקום מגוריו, ויגיש שם בקשה לשיקום מקצועי בטופס המתאים שיקבל במקום.
קצבה לשירותים מיוחדים
קצבה בשיעור של 50% עד 150% מקצבת יחיד מלאה (לעקרת בית - 30% עד 90% מקצבת יחיד מלאה). הקצבה משולמת מהחודש שהוגשה התביעה ועל פי כללי הזכאות.
זכאי לקצבה לשירותים מיוחדים
לקצבה לשירותים מיוחדים זכאי מי שנמנה עם אחד מאלה, ובתנאי שהוא נמצא בישראל ואינו מאושפז במוסד:
- מקבל קצבת נכות שנקבעה לו נכות רפואית (לעניין שירותים מיוחדים) בשיעור של 60% לפחות, והוא תלוי בעזרת הזולת בפעולות היוםיום, ואינו מקבל גמלת ניידות.
- מי שאינו זכאי לקצבת נכות, ונקבעה לו נכות רפואית בשיעור של 75%, ובתנאי שהכנסתו מעבודה אינה עולה על הסכום הקבוע בתקנות והוא אינו מקבל תשלום בעד טיפול אישי או עזרה בבית לפי חקיקה כלשהי (או גמלת ניידות- למעט מוגבל בניידות בשיעור 100% המוגדר "משתכר")
- בתנאים מסוימים משולמת הקצבה לתקופה מוגבלת גם לנכה הנמצא בחו"ל.
תביעה לקצבה לשירותים מיוחדים
מי שסבור שהוא זכאי לקצבה לשירותים מיוחדים יפנה אל סניף המוסד לביטוח לאומי שבמקום מגוריו, ויגיש שם תביעה לקצבה בטופס המתאים שיקבל במקום. על תובע הקצבה לצרף לטופס התביעה מסמכים רפואיים וכל מסמך אחר הקשור בתביעה, ולשתף פעולה לשם קביעת זכאותו לקצבה.
גמלה מיוחדת לעולים נכים קשים
עולים שהם נכים קשים, בני 18 עד 65 ובנות 18 עד 60, זכאים בתנאים מסוימים לגמלה מיוחדת בתוך שנתיים מיום שעלו. הגמלה מורכבת מגמלה לשירותים מיוחדים ומגמלת נכות. מי שעלה אחרי 1.1.99 זכאי לגמלה בתוך שנה מיום עלייתו. פרטים ניתן לקבל בסניף הביטוח הלאומי הקרוב למקום המגורים.
מענק פטירה
מענק חד-פעמי לבן זוג, ובאין בן זוג , לילד שלא מלאו לו 18 שנים, של מקבל קצבת נכות שנפטר. סכום המענק הינו השכר הממוצע במשק (בינואר 1999 - 5,981 ש"ח).
גמלת ילד נכה
גמלה בשיעור של 30% - 120% מקצבת יחיד מלאה. הגמלה משולמת מהחודש שהוגשה התביעה ועלפי כללי הזכאות.
התנאים לזכאות לגמלה לילד נכה
- ילד שטרם מלאו לו 3 שנים הסובל מעיכוב התפתחותי חמור.
- ילד בן 3 עד 18 התלוי בעזרת הזולת בביצוע פעולות היום יום הרבה יותר ביחס לבני גילו (ניידות בבית, לבישה, רחיצה, אכילה, היגיינה אישית) והזקוק לנוכחות קבועה של הזולת.
- ילד עד גיל 18 הזקוק להשגחה מתמדת למניעת סכנת חיים לעצמו או לאחרים (מגיל 90 יום).
- ילד עד גיל 18 הלוקה באחד הליקויים האלה: תסמונת ע"ש דאון (מהלידה), ירידה בשמיעה בכל אוזן של לפחות 45 דציבלים ללא תיקון (מהלידה), ירידה בראייה בכל עין של פחות מ - 60 / 3 או שדה ראייה בכל עין של פחות מ- 20 והכל עם תיקון (מגיל 90 יום), אוטיזם, פסיכוזה או מצב פסיכיאטרי-התנהגותי דומה (מגיל 90 יום).
- ילד עד גיל 18 הזקוק לטיפול רפואי מיוחד כמפורט בתקנות (מגיל 90 יום).
הילד נמצא בישראל (ובתנאים מסוימים גם אם אינו נמצא בארץ), אינו מוחזק במוסד בתנאי פנימייה ולא במשפחה אומנת, אינו מקבל גמלת ניידות (למעט כאשר להורה שני ילדים נכים, ועל-פי התנאים בתקנות).
ילד המוחזק במוסד זכאי לגמלה אם הוריו נושאים בכל הוצאות אחזקתו שם.
תביעה לגמלה
את התביעה לגמלה יגיש ההורה שהילד נמצא עמו. אם הילד אינו נמצא עם הוריו, יגיש את התביעה האפוטרופוס שלו או מי שמחזיק בו.
התביעה תוגש בסניף המוסד לביטוח לאומי שבמקום מגורי הילד, בטופס המתאים, שאפשר לקבל בסניף.
לטופס התביעה יש לצרף תעודות רפואיות ואישור על לימודי הילד או על "טיפול התפתחותי" מגורם מוסמך במפורט בתקנות.
תביעה לקצבת נכות ולמענק פטירה יש להגיש למוסד לביטוח לאומי בתוך 12 חודשים מיום שנוצרה עילת התביעה. הגשת התביעה באיחור עלולה לפגוע בזכות לקצבה. הגמלאות לשירותים מיוחדים ולילד נכה משולמות מהחודש שהוגשה בו התביעה. הגמלה לילד נכה משולמת גם למפרע (רטרואקטיבית) - הכל לפי התקנות.
פיצוי לנפגעי גזזת
על-פי החוק לפיצוי נפגעי גזזת, מיום 1 בינואר 1995 זכאים לתשלום מי שנפגעו מטיפול בהקרנות נגד גזזת (או שאריהם), שנעשו בתקופה שמ- 1.1.46 ועד 31.12.60 על ידי גוף המוגדר בחוק. לנפגע ייחשב מי שחולה באחת מהמחלות המפורטות בחוק, כגון סרטן באזור הראש והצוואר, סרטן הדם ועוד.
את התביעה לתשלום יש להגיש בלשכת הבריאות שבאזור המגורים. משרד הבריאות הוא שיקבע את הזכאות לתשלום ויודיע לתובע אם בקשתו אושרה או נדחתה. ביצוע התשלום ייעשה בידי המוסד לביטוח לאומי.
ביטוח לנפגעי עירוי דם (אידס)
על-פי החוק לפיצוי נפגעי עירוי דם (אידס), זכאים לתשלום מי שנושאים את נגיף האידס כתוצאה מקבלת עירוי דם אומוצרי דם משירות רפואי ציבורי בתקופה שמ- 31.12.81 ועד 1.1.87. החוק חל גם על בני זוג וילדים, אם הם נושאים את נגיף האידס בעקבות מגע עם החולה.
קביעת הזכאות לתשלום היא בידי ועדת מומחים במשרד הבריאות. ביצוע התשלום ייעשה בידי המוסד לביטוח לאומי.